Глобальная пандемия-4

[Rurouni]

Все микрорайоны Пекина из-за коронавируса перевели в "режим военного времени"

ПЕКИН, 15 июня. /ТАСС/. Пекин ввел в понедельник "режим военного времени" во всех жилых микрорайонах города из-за вспышки коронавируса. Об этом сообщили местные власти.

Отмечается, что соответствующий режим затронул 7 120 жилых микрорайонов города. Также указывается, что в мероприятиях по борьбе со вспышкой коронавируса задействовано более 100 тыс. человек.

На прошлой неделе вспышка коронавируса была выявлена на крупнейшем пекинском оптовом рынке "Синьфади" в районе Фэнтай на юге Пекина. Большинство заразившихся - работники торговых точек, а также лица, находившиеся с ними в тесном контакте. Администрация города была вынуждена в том числе временно закрыть несколько других важных коммерческих объектов, в том числе на западе столицы, поскольку они оказались в зоне повышенного риска. В связи с этим в отдельных районах Пекина введены усиленные меры контроля.

Власти китайской столицы признали риск распространения коронавируса в городе высоким.

По данным на понедельник, в медицинских учреждениях Пекина находятся порядка 80 инфицированных. За все время пандемии в городе было зарегистрировано 673 заразившихся, из них 584 выздоровели, девять умерли.

[sulik]

Количество подтвержденных случаев коронавируса в Иркутской области выросло до 4747. Прирост за сутки составил 179 человек, сообщает оперативный штаб региона. Вирус распространяется среди местного населения.
Читайте далее: http://www.irk.ru/news/20200616/covid/

То что я ничего не понимаю, это ничего не сказать.
ЗЫ. Кто-то пиздит(с)

[trololo]

Цитата (Agapit @ Июн 15 2020, 19:52)

Сегодня первый раз ходил в магазин без маски. Тупо, забыл. Оказалось, половина без масок. Норот расслабился.

У нас наоборот стали требовать маску при входе в магазин - раньше всем было пох...

[pilotv]

Текст от врача. Почему ИВЛ и ЭКМО не помогают.


Конец эпохи инвазивной ИВЛ.
Конец эпохи инвазивной медицины?

Царенко С.В.

Падемия меняет мир. Экономисты заявляют, что нужно менять приоритеты – нельзя быть заложником мировых валют и нефтегазовой отрасли. Психологи бьют тревогу: человеческая психика не выдерживает самоизоляции. Разрушаются семьи, поскольку люди не могут быть вместе слишком долго. Нарастают тревога и фрустрация по поводу возможной потери работы и сломанной карьеры. Особое беспокойство вызывает состояние медиков. Бесконечное напряжение и усталость, недостаток сна, тревога за собственную жизнь, переживания по поводу смертей пациентов приводят многих на грань депрессии и срыва.
Меняется и сама медицина, как род людских занятий. Эпидемия довела до крайности проблему устойчивости бактерий к антибиотикам. Проблема эта была озвучена не сегодня. ВОЗ била тревогу уже несколько лет назад. Правда, емкий слоган «Bad bugs - no drugs» многим моим коллегам казался преувеличением. Как это «Нет эффективных антибиотиков»? Последние семьдесят лет как-то же выкручивались.
Вспомним литературные произведения девятнадцатого – первой половины двадцатого веков. Ранение в живот - неминуемая смерть. Нагноившийся палец: единственное спасение - ампутация руки. Крупозная пневмония – больной должен пережить кризис. Рядом с ним врач, который на спиртовке греет камфору. Для чего нужна камфора? Чтобы не дать больному умереть от остановки сердца. Современная медицина называет это септическим шоком. Реаниматолог второго тысячелетия скептически усмехнется, анализируя эффективность дыхательного аналептика при септическом шоке. Но ведь сегодняшние результаты лечения шока уже скоро будут близки к эффективности камфоры. Почему? Да все потому же – из-за отсутствия эффективных антибиотиков.
Современные технологии позволяют не дать больному погибнуть от нарастающей дыхательной недостаточности. Это не только оксигенотерапия через маску и носовые канюли. Мы можем помочь больному более эффективно высоким потоком кислорода. Не поможет - неинвазивной искусственной вентиляцией. Следующий шаг – интубация трахеи и инвазивная ИВЛ. Мы научились проводить ее так, чтобы не повреждать легкие и называем это протективной ИВЛ. Современный аппарат ИВЛ можно подстроить под малейшие изменения потребностей пациента.
Если не хватает возможностей инвазивной ИВЛ – есть ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Через трубку толщиной в большой палец взрослого мужчины весь поток крови всасывается ротором и поступает в оксигенатор, где происходит удаление углекислоты и насыщение кислородом. Кровь из венозной становится артериальной. Через другую толстую трубку она возвращается пациенту. Метод трудоемкий, дорогой, опасный из-за толщины канюль, вводимых в сосуды пациента, повреждения форменных элементов крови в аппарате ЭКМО. Но эти трудности преодолимы. Проблема в другом.
Пациент, по тяжести состояния потребовавший инвазивной ИВЛ, а тем более ЭКМО, не может выздороветь за пару недель. Чаще всего нужны полтора-два месяца. Он неминуемо проходит через череду гнойно-септических осложнений. Вызывают их бактерии. Как они попадают в организм больного? Через сломанные врачом естественные защитные барьеры. Вводя в трахею интубационную трубку, врач нарушает защитный механизм, разделявший нестерильную ротовую полость и стерильное бронхиальное дерево. Используя сосудистые доступы, врач взламывает защитные барьеры кожи. Повторю, что, если этого не сделать, больной умрет сразу. Но не дав пациенту умереть, мы открываем дорогу для бактерий.
Откуда они берутся? Многие – из внешней среды. Но одни из самых проблемных живут в кишечнике пациента как его естественные обитатели. Они так и называются кишечной группой. «Выйдя на свободу», попав в новые для них условия – кровь, легкие, мышцы, эти вчерашние милые соседи становятся серьезными врагами. Единственный эффективный способ, который медицина изобрела в средине двадцатого века – это антибиотики. И с тех пор началась гонка на выживание. Бактерии пытаются избежать гибели и формируют механизмы устойчивости к антибиотикам. Люди изобретают новые препараты. Бактерии «ускользают» и от них.
Эту гонку мы почти проиграли. Последние два-три года анализ чувствительности внутрибольничной микрофлоры показывает только одни буквы R (resistant). Ускользнувшие от антибиотиков бактерии кишечной группы остаются на аппаратуре, медицинской мебели. Хуже всего, что они переносятся между пациентами руками персонала. Для того, чтобы предупредить перенос через руки, медик должен сменить перчатки после каждого касания к пациенту. Таких касаний может быть до нескольких десятков в сутки. В какой-то из этих десятков подходов к пациенту врач или медсестра теряют бдительность. Срабатывает человеческий фактор, и бактерии пациента остаются у персонала на руках. После этого они переносятся во внешнюю среду. Из нее – на соседнего больного. В результате больница, а особенно реанимационное отделение становятся опасной средой для пребывания. К счастью, если естественные защитные барьеры вынужденно не взломаны, ситуация находится почти под контролем.
Если взломаны, то мы вынуждены искать выход. Лучше всего – новые антибиотики. Но их невыгодно производить. Ведь затраченные средства могут не окупиться: бактерии быстро находят пути формирования резистентности.
Последние годы мы пытались искать эффективные комбинации антибиотиков. Расчет был на то, что два-три антибиотика могут реализовать синергический эффект. Вместе с друзьями-микробиологами из НИИ им. академика Гамалеи мы подбирали в условиях лаборатории эффективные комбинации и применяли их у себя в 52 ГКБ. Процесс требует затрат времени. На подбор комбинации нужно не менее недели. Для конкретного пациента это слишком долгие сроки – он умрет от сепсиса. Поэтому больного лечили эмпирически, а подобранная комбинация была потенциально полезна для следующего пациента.
Была идея использовать бактериофаги – вирусы бактерий. Но их тоже надо подбирать под конкретную бактерию конкретной больницы. Иначе от фага будет только вред: он может вместо борьбы с бактериями переносить гены резистентности к антибиотикам. Подбор фага – вопрос тоже не одной недели.
Возможно, в ряде ситуаций безопасным является повышение доз антибиотиков. Тем более, что эффективные концентрации антибиотиков падают во время использования аппаратов гемодиафильтрации («искусственная почка»). А без этих аппаратов не обойтись при лечении острой почечной недостаточности, часто возникающей при сепсисе.
Однако методики мониторинга концентрации в крови пациента для большинства антибиотиков не разработаны. Тем более для использования прямо в палате реанимации.
Есть еще один путь – примирить бактерию и организм пациента. Ведь один из механизмов сепсиса – это избыточное реагирование макроорганизма на бактерию. Он «вспоминает», что митохондрии в его клетках – это прирученные миллионы лет назад бактерии, и начинает их атаковать. Нечто похожее мы, кстати, видим и во время инфицирования коронавирусом. Именно избыток иммунных реакций – причина тяжелого течения КОВИД 19. Этот избыток мы пытаемся подавить моноклональными антителами и кортикостероидами.
Почему эпидемия обострила проблему бактериальных инфекций? По нескольким причинам.
В первую очередь, на реализацию подходов мирного времени, описанных выше, больше нет времени. Кроме того, часть из них находится практически «в зародыше». Набор наработанных эффективных комбинаций антибиотиков почти иссяк.
Во-вторых, непонимание механизмов коронавирусной инфекции неизбежно приводит к избыточному применению антибиотиков. Надо вводить ингибиторы иммунитета, но есть опасение, что они усилят опасность бактериальной суперинфекции.
В-третьих, медицинский персонал надел средства индивидуальной защиты и двойные перчатки. Теперь уже точно верхняя пара перчаток реже чем нужно меняется между пациентами. Больных много, нет ни времени, ни сил. Перенос бактерий между пациентами носит уже мало контролируемый характер.
К чему это привело?
Мы проанализировали летальность за последние два месяца. В среднем летальность по реанимациям составляет 50%.
При этом больные, которые по тяжести состояния попали в реанимационное отделение и которых удалось удержать без инвазивной ИВЛ и ЭКМО, поправляются почти все. Однако у части из них моноклональные антитела и кортикостероиды не в состоянии удержать процессы воспаления и раннего фиброза в легких. Дыхательная недостаточность нарастает, и врач вынужден перевести больного на ИВЛ. При этом летальность резко повышается. В группе больных младше 60 лет на ИВЛ она составляет 70%. У пациентов старшей группы, страдающей сопутствующими заболеваниями, она доходит до 80%. Летальность в группе ЭКМО – тоже 80%. Насколько я знаю, в Москве на ЭКМО никто пока не выжил ни в одной больнице, кроме нашей.
Увы, больные быстро не выздоравливают. Ускорять процесс восстановления легочной ткани мы еще не научились: процесс занимает не менее 3-8 недель. Поэтому непосредственная причина смерти в 9 случаях из 10 - септический шок, вызванный невозможностью контроля бактерий кишечной группы (в основном – полирезистентные ацинетобактер и клебсиелла).
Скорее всего, указанные величины летальности – потолок, который не будет снижаться во время эпидемии. Вряд ли регионы будут демонстрировать лучшие результаты.
Что же будет после пандемии?
После пандемии под угрозой сворачивания оказывается не только инвазивная ИВЛ. Проблемы с ИВЛ «паровозом» цепляют всю современную реаниматологию. Ведь ИВЛ – основа обеспечения лечения тяжелой черепно-мозговой травимы и инсульта, послеоперационного периода в большой хирургии и онкохирургии.
Надо развивать неинвазивные способы вентиляции легких. Может быть реанимировать кирасные легкие, имитирующие физиологический механизм вдоха. В пятидесятые годы прошлого века они не прижились: больные умирали от неэвакуированной мокроты. Пришлось перейти к ИВЛ методом вдувания через интубационную трубку. Но сейчас эту задачу можно попробовать решить на новом технологическом уровне.
Еще один способ – снижать внедрение врача в организм пациента всеми возможными способами. Идея хороша, но тогда вообще от классической хирургии не останется камня на камне.
Успех в лечении онкологических и гематологических пациентов напрямую зависит от «прикрытия» антибиотиками: ведь лекарства, убивающие опухоль, угнетают иммунитет. Основная причина смерти больных с сахарным диабетом – инфекции. И здесь без антибиотиков не обойдешься. Придется все же тратить государственные деньги на разработку новых антибиотиков. Эти затраты экономически нецелесообразны. Но это стратегия выживания нации.
Можно пофантазировать на тему бесконтактного ухода за пациентом, использования роботов вместо людей. Восторг от идеи ламинарных потоков в операционной и многократных воздухообменов сейчас сменяется разочарованием. Но ведь, наверное, есть и другие пути снижения количества микроорганизмов вокруг ослабленного пациента. Помню, у нас с товарищем была идея создавать особую асептическую среду в операционной ране за счет тяжелого инертного газа. На разработку идеи тогда денег не нашлось. Может быть сейчас найдутся…
Мир меняется. Что-то умирает, что-то должно родиться вновь.
Ведь не хочется оказаться со спиртовкой рядом с пациентом, погибающим от крупозной пневмонии, разогревая очередную бесполезную камфору…

[Rurouni]

Репортаж из Татарстана. Ковидка идет в гору. Ne ochen получается с заметанием.

https://www.instagram.com/tv/CBcyIQPgaw1/

А еще интересный момент когда 26-летняя, снятая с ИВЛ говорит что все соблюдала «и маску и перчатки носила». Я вот на это еще раз обращаю внимание - люди реально воспринимают это как средства защиты и у них создаётся иллюзия защищенности.

[Rurouni]

Те, кто придет с температурой, смогут проголосовать по поправкам в Конституцию в отдельном помещении, куда им принесут урну для «бесконтактного» голосования. «Раз пришел, нужно обеспечить право [проголосовать]», — заявили в ЦИК

https://www.rbc.ru/society/16/06/2020/5ee8d...a7947a8281d5242

Пыня выступил, ковидка отсупила. Страна идет на поправки.

[Pampa]

В мировой и российской прессе прошёл вброс о том, что де главный шведский эпидемиолог Dr.Tegnell в интервью шведскому радио якобы заявил что шведы сделали всё неправильно.

Это, мягко говоря, неправда.

На самом деле он просто попытался подытожить свои неизбежные просчёты, прежде всего провал с защитой домов престарелых.

Уже после того интервью, учитывая мировой резонанс, он дал ещё одно газете Dagеns Nyheter где пояснил, в частности, следующее:

"Я считаю, что наша фундаментальная стратегия сработала на отлично. Я не могу даже представить себе что я бы сделал что либо по другому. Конечно, есть определённые детали, о них следует подумать, и мы постоянно над этим работаем. Мы всё время что-то понемногу меняем и будем продолжать делать это.
>То что Вы сказали повлияет на будущую стратегию?
-Нет, в целом у нас есть хороший опыт социального дистанцирования, и это имело определённый успех. Мы смогли обеспечить должное медицинское обслуживание. Теперь мы работаем над улучшением ситуации в деле защиты пожилого населения."


https://rms1.livejournal.com/636451.html

[Pampa]

Главный по эпидемии в Англии признает что Швеция смогла справится с эпидемией и без драконовских мер

https://www.dailymail.co.uk/news/article-83...ect-Sweden.html

[wowka]

Цитата

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус объявил, что в Великобритании изобрели первое в мире лекарство от коронавируса. По его словам, результаты клинических испытаний стероида дексаметазона для лечения больных COVID-19 стали «научным прорывом».

Проведенное в Оксфорде исследование показало, что противовоспалительный препарат дексаметазон снижает риск смерти у пациентов, подключенных к аппаратам искусственной вениляции легких (ИВЛ), на 35%, а у больных, находящихся на кислородном лечении, – на 20%. Тедрос Гебрейесус назвал такие результаты «отличной новостью».

https://www.kp.ru/online/news/3911109/?utm_...andex.ru%2Fnews

[Arqus]

Вот ковидка обрадуется
"Военные из 12 стран прибыли в Россию для участия в параде Победы на Красной площади, который пройдет 24 июня"
https://ria.ru/20200617/1573036644.html?utm...andex.ru%2Fnews

[Pampa]

Цитата (wowka @ Сегодня, 08:53)

в Великобритании изобрели первое в мире лекарство от коронавируса

Подозрительно быстро.

[wowka]

Цитата (Pampa @ Сегодня, 09:03)

Подозрительно быстро.

там же английский ученые, а они такие выдумщики




поражаюсь бразильянцам

[Rurouni]

Цитата (Pampa @ Июн 17 2020, 09:03)

Подозрительно быстро.

Британские ученые.

[Rurouni]

Цитата (wowka @ Июн 17 2020, 15:44)

поражаюсь бразильянцам

Президент Бразилии Жаир Болсонару называет COVID-19 «легким гриппом» и выступает против любых ограничений

https://www.vedomosti.ru/society/articles/2...m-koronavirusom

[Pampa]

Именно факт отсутствия катастрофы в Швеции больше всего прижаривает пятки сторонникам драконовских мер, в необходимости которых начинает сомневаться население других стран.



В остальном повышенная шведская смертность – результат того, что шведы быстрее пробежали ту дистанцию, которую «стойловым» странам еще придется преодолеть.

Она связана не с перегруженностью больниц (и повышением смертности среди тяжело заболевших), а с бОльшим охватом населения вирусом.

На длительном интервале Швеция выиграет у стран со «стойловой» стратегией, поскольку они не только «пробегут дистанцию до конца», но и получат дополнительные смерти, связанные с самими жесткими мерами.

И чем дольше они будут сидеть в «карантине», ожидая несуществующей вакцины, тем тяжелее будут последствия.

Гиподинамия, прибавление веса, сокращение пребывания на свежем воздухе, возрастание стресса из-за экономических проблем или обострения семейных конфликтов в замкнутом пространстве, - все это дает вклад в ухудшение здоровья, развитие хронических болезней, уменьшение иммунитета и рост смертности.

Паническая реакция системы здравоохранения в «стойловых» странах тоже дает свой вклад в смертность, поскольку у многих людей возникают трудности с получением медицинской помощи, не связанной с ковидом.

Откладываются плановые операции, хронические больные остаются без помощи профильных специалистов, - все это в долгосрочной перспективе неизбежно скажется и на смертности.

Заметим, что это происходило не только в странах типа Италии, где медицина не имела запаса прочности, но и в благополучных странах типа Германии, просто ради углубления политики «самоизоляции» (авторы нашумевшего доклада жалуются, что в Германии в апреле-мае были отложены или отменены необходимые операции у 2,5 миллионов человек).

Говорят, что в «стойловых» странах это будет частично компенсировано бонусом из-за сокращения числа ДТП, травм на производстве и преступлений, связанных с насилием. Однако выпуск населением пара, накопленного за время локдауна, как показывает опыт США, может уничтожить эти бонусы.




https://kornev.livejournal.com/565519.html

[Прапор]

Захарова предостерегла страны Европы от поспешного ослабления карантинных мер https://tass.ru/politika/8749843

[pilotv]

Цитата (Pampa @ Июн 17 2020, 09:03)

Подозрительно быстро.

Это изобретённое лекарство дексаметазон который у каждого в аптечке есть известен с 60 х годов прошлого века. Базовое лекарство при травмах.


Правительство Великобритании во вторник одобрило дексаметазон для лечения от COVID-19 и утверждает, что это первое в мире лекарство от коронавируса.

[Прапор]

Попова отвела месяц на достижение минимального уровня заражений COVID-19
Так глава Роспотребнадзора ответила на вопрос о том, когда количество новых заболевших COVID-19 в России за сутки станет меньше тысячи

Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/society/17/06/2020/5eea5...m_source=tw_rbc

[fahed]

Цитата (wowka @ Июн 17 2020, 15:44)

там же английский ученые, а они такие выдумщики




поражаюсь бразильянцам

Беларуские данные можно не учитывать. Там одно пиздобольство к предвыборной кампании. Ковидок пишут очень мало, велено записывать в другие - чаще всего у нас в регионе ОРВИ, отягощенное легочной инфекцией. Что то типа такого.

[palaroda]

Цитата (Pampa @ Июн 11 2020, 13:29)

«Кому-то понадобилось очень сильно напугать человечество»: так ли страшен COVID-19?
Замдиректора НИИ им. Мечникова, бывший главный санврач Москвы о бесполезности карантинов и закрытия границ против коронавируса


Подробнее на «БИЗНЕС Online»: https://www.business-gazeta.ru/article/461452

Ну я хз. Человек спокойно говорит о смертности 4% (сам эту цифру называет) с посылом "да херня это все"? Я рад, что он бывший.